О мужских болезнях говорить все еще как бы неудобно, хотя бесплодие зашкаливает (в 40% бесплодных браков виноваты мужчины). И половое бессилие многим представителям сильного пола знакомо не понаслышке. Каковы главные причины и прогрессируют ли эти заболевания? О мужских проблемах «ниже пояса» рассказывает доктор медицинских наук, член–корреспондент РАН и оперирующий хирург клинической больницы им. Боткина Олег Лоран.

— В последние годы число мужчин, обращающихся к специалистам с проблемой эректильной дисфункции (ЭД), заметно выросло. В среднем каждый десятый российский мужчина испытывает трудности в половой жизни. Причин тому множество. Прежде всего это связано с тем, что многие наши мужчины страдают метаболическим синдромом: ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Часто здесь наблюдается и ЭД. Нарушения эрекции могут быть в любом возрасте, но преимущественно все же в среднем — от 40 лет и выше. Хотя «облом» в постели может быть и у молодых мужчин. Эрекцию угнетают курение, наркотики, злоупотребление спиртным.

Я не говорю о психогенной ЭД, связанной с неудачным дебютом в половой жизни (как правило, это легкоустраняемая проблема). Есть еще органическая ЭД, когда мужчины, больные сахарным диабетом, перенесли по этому поводу оперативные вмешательства на органах малого таза, в области таза или половой системы. Вот это действительно большая проблема, но она тоже решаема. Смею утверждать: нет неизлечимых форм эректильной дисфункции. Сейчас есть все возможности: лекарственная терапия и при отсутствии эффекта — операция, имплантация специальных протезов…

— Вот это новость… Главный мужской орган подлежит банальной замене?

— Нет. Половой орган заменять не надо. В кавернозное тело полового члена имплантируют протезы. Такие операции выполняем очень давно и достаточно успешно. Но сначала, конечно, используем другие способы лечения. В частности, интракавернозную инъекционную терапию — сосудорасширяющие препараты, усиливающие приток крови к половому органу. Причем этой методикой могут пользоваться и сами пациенты — мы их обучаем самоинъекциям. Правда, это достаточно болезненная процедура и некоторые ее не переносят.

— Вы оперировали во многих странах. Проблема эта больше российская? И как вы ее объясняете?

— Увы, урологические заболевания растут во всем мире. Если говорить о российских мужчинах, то причиной здесь может быть и социальная неустроенность: отсутствие нормальной работы, зарплаты, бытовые трудности. А то, что мы в России неправильно живем, — это факт. Молодежь большую часть времени сидит у компьютера, практически не двигается; физкультура и спорт стали привычными лишь для отдельных личностей, а массовый вид занятий остался в 91–м году. Отсюда у них и многие ранние болезни.

— Известно, что число больных, у кого диагностируется рак предстательной железы, везде растет. Но если в мире излечиваются до 80% таких больных, то в России — менее половины выявленных. Как вы это объясняете?

— Важно обнаружить рак на ранней стадии. И в нашей стране стали чаще выявлять на ранней стадии не только рак предстательной железы, но и мочевого пузыря, яичка. Совместно с коллегами, иммунологами и морфологами, мы занимаемся поиском факторов риска развития рака яичка. Изучаем в том числе и контингент мужчин, у кого есть проблемы в этом плане (либо неспустившееся яичко, либо бесплодный брак). Но сегодня еще рано говорить, есть ли генетические предпосылки для развития таких болезней. А то, что они имеются, — это факт. Надо их найти.

Я не раз говорил, что мужчины после 40 лет должны знать уровень своего ПСА (простатспецифического антигена). Но воз и ныне там. К сожалению, сегодня большинство российских мужчин не знают своего ПСА — они больше интересуются половыми инфекциями. А ведь рак предстательной железы в России занимает второе место среди всех локализаций злокачественных новообразований (первое место — в Скандинавии).

— Олег Борисович, представьте себе, что вы выступаете перед молодой аудиторией, где ребятам нужно дать профессиональные советы уролога. Что скажете?

— Молодым людям надо знать, что после 40 — 45 лет (болит у них что–то или нет) нужно сдать анализ крови на ПСА. Следующий шаг — к урологу с анализами. Не надо пугаться, если уровень ПСА повышен. Это еще не говорит о том, что уже есть рак предстательной железы. ПСА не всегда является онкомаркером (он может быть повышен и при хроническом простатите, и при доброкачественной аденоме предстательной железы). Но окончательный диагноз — прерогатива уролога.

— Правда ли, что в Европе при раке предстательной железы стараются меньше «резать», а больше наблюдать за его «поведением» и корректировать процесс?

— Да, за границей в случаях так называемого клинически незначимого рака ведут активное наблюдение за больными. Врач следит за динамикой ПСА. И если он начинает повышаться, выполняют повторную биопсию, УЗИ, МРТ, которые и позволяют оценить динамику процесса. Для наших мужчин такой вариант не подходит: они не желают жить с диагнозом рак предстательной железы и настаивают на оперативном лечении.

А как у нас?

Врач–сексолог сексологического отделения Минского городского психоневрологического диспансера Николай ХВОЩИНСКИЙ:

— «Выбить мужчину из седла» можно и одним неосторожным словом, восклицанием, жестом и даже мимикой. Неуместный смешок в какой–то особенно важный момент во время сближения может внезапно испортить имидж в постели даже самым уверенным и опытным. Во врачебной практике иногда приходится сталкиваться с такими случаями, и потом восстанавливать мужскую силу нелегко и долго.

В целом проблема мужского полового бессилия для белорусов так же актуальна и имеет тенденцию к дальнейшему обострению, как, скажем, и для россиян. В общей массе причины различны: в юношестве они носят больше психологический характер и связаны со страхом перед дебютом, некоторыми возрастными комплексами, в преклонном возрасте — это биологический фактор. Нередко природа эректильной дисфункции носит фармакологический характер. Когда стояла цель, например, решить проблему с давлением — и пациент упускает из виду возможные побочные эффекты того или иного препарата. Поэтому советую внимательно читать инструкции и не стесняться задавать прямые вопросы лечащему врачу.

Но около 60% пациентов с сексуальными проблемами — в возрасте 25 — 50 лет. Здесь можно говорить о группах риска, сформированных социальной и профессиональной средой. В первую очередь это служащие — жертвы сидячего и крайне малоподвижного образа жизни по сценарию «кабинет — машина — диван с телевизором». Вторая, пожалуй, столь же многочисленная категория — коммерсанты, бизнесмены и представители других особо стрессовых профессий. Еще водители. Бывают случаи, когда в качестве наиболее эффективного лечения хочется рекомендовать просто сменить работу и образ жизни. Отдельная когорта — любители спиртного. Здесь мужская сила тонет в стакане, где до этого неоднократно уже топили бытовые и семейные проблемы. Алкоголь вообще коварен, как и наркотики. Поначалу он кажется довольно эффективным стимулятором, а потому и спасением, поскольку действительно помогает мозгу временно отключиться от жизненных неурядиц, справиться с некоторыми комплексами, что естественным образом придает уверенности и силы во всех отношениях. Но однажды мужчина оказывается в западне: организм разрушен…

Способ лечения ЭД будет зависеть от ее причины. Иногда, изучив ситуацию, хочется прописать просто… любовь. Она все–таки есть и действительно способна творить чудеса. Актуальны лекарственные препараты, в том числе улучшающие как общее кровообращение, так и приток крови к половому члену, и психотерапия, физиотерапия и механотерапия (применение эректоров и вакуумных приспособлений для достижения эрекции). Если консервативная терапия неэффективна у пациентов с тяжелыми нарушениями эрекции органического характера, то может применяться хирургическое лечение: реконструктивные операции на артериях и венах полового члена, а также фаллопротезирование. Но последнее — крайний случай, так как потом применение какого–либо альтернативного метода восстановления половой функции проблематично. К слову, консультацию по хирургическим методам коррекции половых расстройств можно получить в Минской областной клинической больнице в Центре пластической и реконструктивной микрохирургии. А предварительно лучше пройти полное сексологическое и психологическое обследование, чтобы подобрать наиболее адекватный метод лечения. Это можно сделать, обратившись к сексологам, которые есть в каждом областном центре страны. В Минске медицинская помощь при половых расстройствах оказывается в сексологическом отделении городского клинического психиатрического диспансера на Менделеева, 4.